Recomendaciones para evitar la transmisión del virus de influenza A porcino H1N1 en trabajadores de la salud

VIRUS DE LA INFLUENZA PORCINA H1N1 EN MEXICO

Definiciones

• Caso confirmado de infección por virus de influenza A porcino H1N1: aquella persona con enfermedad respiratoria aguda que tiene infección confirmada por virus de influenza A porcino H1N1 mediante laboratorio por una o más de las siguientes pruebas.
1. RT-PCR en tiempo real
2. cultivo viral
3. Elevación 4 veces el título de anticuerpos neutralizantes específicos contra infección virus de influenza A porcino H1N1

• Caso sospechoso de infección por virus de influenza A porcino H1N1: aquella persona con enfermedad respiratoria aguda que estuvo en contacto cercano con un caso confirmado de infección por virus de influenza A porcino H1N1 mientras el caso estaba enfermo o aquella persona con enfermedad respiratoria aguda que ha viajado a un área donde existen casos confirmados de infección por virus de influenza A porcino H1N1.

• Caso probable de infección por virus de influenza A porcino H1N1: aquella persona con enfermedad respiratoria aguda con una prueba positiva para influenza A, pero negativa para H1 y H3.

• Período infeccioso para los casos confirmados: 1 día antes del inicio de los síntomas y hasta 7 días después de la presentación de los síntomas. Los niños especialmente los más pequeños, pueden ser potencialmente contagiosos por un período mayor, hasta 14 días.

• Contacto cercano: aquella persona que se encuentra en un cercanía aproximada de 1.80 metros con un caso confirmado de infección por virus de influenza A porcino H1N1.

• Enfermedad respiratoria aguda: presentación reciente de al menos dos de los siguientes síntomas: rinorrea o congestión nasal, odinofagia y tos (con o sin fiebre)


Recomendaciones para el personal de salud

a) En la recepción de individuos sin evidencia clínica de enfermedad respiratoria aguda reciente, incluyendo el contacto cercano de casos confirmados de infección por influenza A porcino H1N1, no es necesario utilizar equipo de protección personal o quimioprofilaxis antiviral.

b) En la entrevista de un enfermo, caso confirmado o sospechoso de infección por virus de influenza A porcino H1N1, se recomienda:

1. Mantenerse a una distancia mayor de 1.80 metros de la persona enferma si no se cuenta con barreras de protección, o

2. Utilizar mascarilla de alta eficiencia N95 (si no está disponible, emplear mascarilla quirúrgica rígida).
3. El equipo de protección personal utilizado (mascarilla) deberá desecharse en una bolsa de plástico para residuos peligrosos biológico-infecciosos.

4. Realizar lavado minucioso de manos con jabón y agua o desinfección con alcohol gel.

c) En la atención médica de pacientes no hospitalizados con infección respiratoria aguda, caso confirmado o sospechoso de infección por virus de influenza A porcino H1N1, se recomienda:

1. Designar para las áreas de manejo personal vacunado contra influenza estacional; deberá evitar su rotación a otras áreas.

2. Deberá utilizar equipo de protección personal que incluya mascarilla de alta eficiencia N95, bata y guantes desechables y gogless.

3. El equipo de protección personal utilizado (mascarilla) y el material que haya estado en contacto con la mucosa nasofaríngea de pacientes deberá desecharse en una bolsa de plástico para residuos peligrosos biológico-infecciosos.

4. Realizar lavado minucioso de manos con jabón y agua o desinfección con alcohol gel.

5. El equipo utilizado en la exploración deberá ser descontaminado con una gasa, torunda o toalla alcoholada.

d) Traslado de paciente enfermo, caso confirmado o sospechoso de infección por virus de influenza A porcino H1N1, se recomienda

1. Colocar mascarilla quirúrgica rígida al paciente

2. El personal que asiste el traslado del paciente deberá utilizar mascarilla quirúrgica rígida y guantes desechables (no estériles)

3. Realizar lavado minucioso de manos con jabón y agua o desinfección con alcohol gel, antes y después de colocarse los guantes.
e) Atención médica de pacientes hospitalizados
1. Es obligatorio respetar las precauciones de aislamiento estándar, de contacto y por gotas durante los primeros siete días a partir del inicio de la enfermedad o hasta que los síntomas se hayan resuelto.

2. Designar para las áreas de manejo, personal vacunado contra influenza estacional; deberá evitar su rotación a otras áreas.

3. Asignar áreas de ubicación para pacientes con infección respiratoria aguda.

4. El paciente con infección respiratoria aguda deberá permanecer de forma permanente con mascarilla rígida de acuerdo al estado clínico del paciente.

5. Deberá utilizar equipo de protección personal que incluya mascarilla de alta eficiencia N95, bata y guantes desechables y gogless.

6. El equipo de protección personal utilizado (mascarilla) y el material que haya estado en contacto con la mucosa nasofaríngea de pacientes deberá desecharse en una bolsa de plástico para residuos peligrosos biológico-infecciosos.

7. Realizar lavado minucioso de manos con jabón y agua o desinfección con alcohol gel.

8. El equipo utilizado en la exploración deberá ser descontaminado con una gasa, torunda o toalla alcoholada.

9. El personal de servicios básicos o técnicos auxiliares deberá utilizar para la entrada a los cuartos de atención mascarilla quirúrgica rígida y guantes desechables.

Recomendaciones para profilaxis

1. Deben recibir quimioprofilaxis antiviral el personal de salud que tiene contacto cercano de casos confirmados o de casos altamente sospechosos de infección por infección por virus de influenza A porcino H1N1 o que se expongan sin protección a un paciente con enfermedad sospechosa o confirmada.

Quimioprofilaxis antiviral

La duración de la quimioprofilaxis es de 7 días después de la exposición conocida con:

Oseltamivir:
Administración oral una vez al día durante los 7 días a partir de la exposición.

1. La dosis recomendada para adultos es de 75 mg una vez al día
2. La dosis recomendada para niños con peso menor a 15 kg es de 30 mg una vez al día. Para aquellos con peso mayor de 15kg y hasta 23 kg la dosis es de 45 mg una vez al día. Para niños con un peso mayor de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg una vez al día. Para niños con peso mayor a 40 kg, la dosis es de 75 mg una vez al día
Zanamivir:
1 . La dosis recomendada es de 2 inhalaciones de 5 mg cada uno dos veces al día por 5 días.

Tratamiento antiviral
El tratamiento antiviral para casos confirmados o sospechosos de infección por virus de influenza A porcino H1N1.El tratamiento debe iniciarse tan pronto sea posible después del inicio de los síntomas
Oseltamivir

1.La dosis recomendada para adultos es de 75 mg cada 12 horas por 5 días

2. La dosis recomendada de tratamiento para niños con peso de 15 kg o menos es de 30 mg dos veces al día. Para niños con un peso mayor de 15 mg y hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg dos veces al día. Para niños con peso mayor de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg dos veces al día. Para niños con peso mayor a 40 kg , la dosis es de 75 mg dos veces al día.

Zanamivir

Tratamiento alternativo para influenza en pacientes de 7 años o mayores. La dosis varía con la edad. Esta droga no esta aprobada para el tratamiento de influenza en niños menores de 7 años, Es un medicamento de inhalación oral que es administrado usando un dispositivo de disco inhalador dos veces al día por 5 días.

1. La dosis recomendada para personas de 7 años y mayores, es de 2 inhalaciones de 5 mg cada uno dos veces al día por 5 días.

Tratamiento de complicaciones bacterianas:

1. El uso de antimicrobianos se valorará en el paciente hospitalizado, con evidencia clínica y radiológica de neumonía, previa toma de estudios diagnósticos complemetarios y cultivos específicos; sí se sospecha la participación de Streptococcus pneumonie o Haemophilus influenzae, se iniciará ceftriaxona, en adultos 2 gr. cada 24 horas y en niños 50 a 75 mg/kg/día; cuando se sospeche la participación de Staphylococcus aureus, cefuroxima, en adultos 750 mg cada 8 horas y en niños 75 a 150 mg cada 8 horas o clindamicina en adultos 600 mg cada 8 horas y en niños 10 a 30 mg cada 6 horas.



Bibliografía:

1. Interim Guidance on Infection Control and Antiviral Recommendations for Patients with Confirmed or Suspected Swine Influenza A Virus Infection. Abril 2009
2. www. cdc.gov/flu/swine/investigation
3. www. who..int/crs/