Fase 6 de la Pandemia de la Influenza H1 N1

La OMS declara la Fase 6 de PANDEMIA, esto de acuerdo a la Secretaria Técnica Margaret Chan, y basado en la propagaciòn que ha tenido el virus Influenza A/California/04/09 H1N1 por todo el mundo, incluyendo sudamérica. Especialmente se enfatiza en el caso de Japón, Australia donde tiene un número creciente de casos que lo convierte en una epidemia en otro continente.


Esta semana se reunen todos los miembros de la OMS y se analizará esta situación.
Margaret Chan declaró que México tiene altas posibilidades de una segunda ola de casos de Influenza.

-MEXICO (11/06/09)
Casos Confirmados- 6241
Decesos por H1N1 - 108 (>250 No confirmados o no se efectúo la prueba).

-EUA:
EUA (13217 casos) en 48 estados.
-Muertes (27)


-El Mundo.
La OMS informa oficialmente al 11 de junio, 74 países afectados con un total de 28,774 casos de influenza A(H1N1) .
La OMS a un punto de pasar a la Fase 6

Argentina (256)
Australia (1307)
Austria (5)
Bahamas (1)
Bélgica (14)
Bolivia (3)
Brasil (36)
Bahrain (1)
Bulgaria (2)

Canada (2446)

China, Hong Kong (142)
Chile (1694)
Colombia (35)
Costa Rica (93)
Cuba (5)
Chipre (1)

Dinamarca (7)
Dominicana 44)
Ecuador (60)
Egipto (1)
Finlandia (4)

Francia (58)
Guatemala (60)
Grecia (5)

Alemania (63)
Holanda (34)
Hungría (3)
Hondura (89)
India (4)
Irlanda (11)
Islandia (1)

Israel (63)
Italia (50)
Japón (485)
Jamaica(7)
Korea (48)
Kuwait (18)
Malasia (5)
Nicaragua (18)

Nueva Zelandia (14)
Noruega (9)
Panamá (179)
Paraguay (5)
Peru (61)
Polonia (5)

España (331)
Polonia (1)
Portugal (1)

Reino Unido (666)
Rumania(9)
Rusia (3)
Singapur (15)
Suiza (16)
Suecia (16)
Salvador (6)
Singapur (11)
Tailandia (8)
Trinidad Tobago (2)
Turquía (10)
Uruguay (17)
Venezuela (13)
Vietnam (15)

Muertes Totales: 144

Influenza H1N1 al 9 de junio 2009

Organización Mundial de la Salud (9/06/09)
La OMS a un paso de dar la alerta de Fase 6, esto de acuerdo a la Secretaria Técnica Margaret Chan, esto basado en la propagaciòn que ha tenido el virus Influenza A/California/04/09 H1N1 por todo el mundo, incluyendo sudamérica. Especialmente se enfatiza en el caso de Japón donde tiene un número creciente de casos que lo convierte en una epidemia en otro continente.
Esta semana se reunen todos los miembros de la OMS y se analizará esta situación.

-MEXICO (9/06/09)
Casos Confirmados- 5563
Decesos por H1N1 - 103 (>250 No confirmados o no se efectúo la prueba).

-EUA:
EUA (13217 casos) en 48 estados.
-Muertes (27)


-El Mundo.
La OMS informa oficialmente al 9 de junio, 73 países afectados con un total de 25,288 casos de influenza A(H1N1) .
La OMS a un punto de pasar a la Fase 6

Argentina (200)
Australia (1051)
Austria (5)
Bahamas (1)
Bélgica (14)
Bolivia (3)
Brasil (35)
Bahrain (1)
Bulgaria (2)

Canada (2115)

China, Hong Kong (108)
Chile (411)
Colombia (25)
Costa Rica (68)
Cuba (5)
Chipre (1)

Dinamarca (7)
Dominicana 44)
Ecuador (60)
Egipto (1)
Finlandia (4)

Francia (58)
Guatemala (30)
Grecia (5)

Alemania (63)
Holanda (34)
Hungría (3)
Hondura (2)
India (4)
Irlanda (11)
Islandia (1)

Israel (54)
Italia (50)
Japón (410)
Jamaica(4)
Korea (47)
Kuwait (18)
Malasia (5)
Nicaragua (18)

Nueva Zelandia (14)
Noruega (9)
Panamá (179)
Paraguay (5)
Peru (61)
Polonia (5)

España (291)
Polonia (1)
Portugal (1)

Reino Unido (557)
Rumania(9)
Rusia (3)
Singapur (15)
Suiza (16)
Suecia (14)
Salvador (6)
Singapur (11)
Tailandia (8)
Trinidad Tobago (2)
Turquía (10)
Uruguay (17)
Venezuela (4)
Vietnam (9)

Muertes Totales: 136

Casos de Influenza en el Mundo 5 de junio

-Organización Mundial de la Salud (5/06/09)
La OMS a un paso de dar la alerta de Fase 6, esto de acuerdo a la Secretaria Técnica Margaret Chan, esto basado en la propagaciòn que ha tenido el virus Influenza A/California/04/09 H1N1 por todo el mundo, incluyendo sudamérica. Especialmente se enfatiza en el caso de Japón donde tiene un número creciente de casos que lo convierte en una epidemia en otro continente.
Esta semana se reunen todos los miembros de la OMS y se analizará esta situación.

-MEXICO (5/06/09)
Casos Confirmados- 5563
Decesos por H1N1 - 103 (>250 No confirmados o no se efectúo la prueba).

-EUA:
EUA (1154 casos) en 48 estados.
-Muertes (17)


-El Mundo.
La OMS informa oficialmente al 20 de mayo, 62 países afectados con un total de 21,940 casos de influenza A(H1N1) .
La OMS a un punto de pasar a la Fase 6

Argentina (147)
Australia (876)
Austria (2)
Bahamas (1)
Bélgica (13)
Bolivia (3)
Brasil (28)
Bahrain (1)
Bulgaria (1)

Canada (1795)

China, Hong Kong (89)
Chile (369)
Colombia (20)
Costa Rica (68)
Cuba (4)

Dinamarca (4)
Dominicana 33)
Ecuador (43)
Egipto (1)
Finlandia (3)

Francia (24)
Guatemala (12)
Grecia (4)

Alemania (28)
India (1)
Irlanda (3)
Islandia (1)

Israel (19)
Italia (29)

Holanda (3)
Hondura (2)
Japón (410)
Jamaica(2)
Korea (41)
Malasia (2)
Nicaragua (5)

Nueva Zelandia (9)
Noruega (9)
Panamá (107)
Peru (36)
Polonia (4)

España (218)
Polonia (1)
Portugal (1)

Reino Unido (428)
Rumania(8)
Rusia (2)
Suiza (10)
Suecia (13)
Salvador (6)
Singapur (11)
Tailandia (8)
Turquía (8)
Uruguay (11)
Venezuela (3)
Vietnam (4)

Muertes Totales: 125

H1N1 al 29 de mayo

Número de casos en el mundo.

-MEXICO (29/05/09)
Casos Confirmados- 4974
Decesos por H1N1 - 95 (>250 No confirmados o no se efectúo la prueba).

-EUA:
EUA (7927 casos) en 48 estados.
-Muertes (11)


-El Mundo.
La OMS informa oficialmente al 20 de mayo, 39 países afectados con un total de 15,510 casos de influenza A(H1N1) .

Argentina (37)
Australia (147)
Austria (1)
Bélgica (8)
Brasil (10)
Bahrain (1)

Canada (1118)

China, Hong Kong (30)
Chile (165)
Colombia (17)
Costa Rica (33)
Cuba (4)

Dinamarca (1)
Dominicana (2)
Ecuador (32)
Finlandia (3)

Francia (21)
Guatemala (5)
Grecia (3)

Alemania (19)
India (1)
Irlanda (3)
Islandia (1)

Israel (11)
Italia (26)

Holanda (3)
Hondura (1)
Japón (364)
Korea (33)
Malasia (2)

Nueva Zelandia (9)
Noruega (4)
Panamá (107)
Peru (31)
Polonia (4)

España (107)
Polonia (1)
Portugal (1)

Reino Unido (203)
Rumania(3)
Rusia (2)
Suiza (4)
Suecia (4)
Salvador (6)
Singapur (4)
Tailandia (2)
Turquía (2)
Uruguay (2)


-Muertes Totales: 109

Influenza Porcina H1N1 Primer reporte en la literatura médica

Swine Influenza A (H1N1) infection in two children--Southern California, March-April 2009. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
MMWR Morb Mortal Weekly Rep. 2009 Apr 24;58(15):400-2.

INFLUENZA A H1N1/CALIFORNIA/04/09
On April 17, 2009, CDC determined that two cases of febrile respiratory illness occurring in children who resided in adjacent counties in southern California were caused by infection with a swine influenza A (H1N1) virus. The viruses from the two cases are closely related genetically, resistant to amantadine and rimantadine, and contain a unique combination of gene segments that previously has not been reported among swine or human influenza viruses in the United States or elsewhere. Neither child had contact with pigs; the source of the infection is unknown. Investigations to identify the source of infection and to determine whether additional persons have been ill from infection with similar swine influenza viruses are ongoing. This report briefly describes the two cases and the investigations currently under way. Although this is not a new subtype of influenza A in humans, concern exists that this new strain of swine influenza A (H1N1) is substantially different from human influenza A (H1N1) viruses, that a large proportion of the population might be susceptible to infection, and that the seasonal influenza vaccine H1N1 strain might not provide protection. The lack of known exposure to pigs in the two cases increases the possibility that human-to-human transmission of this new influenza virus has occurred. Clinicians should consider animal as well as seasonal influenza virus infections in their differential diagnosis of patients who have febrile respiratory illness and who 1) live in San Diego and Imperial counties or 2) traveled to these counties or were in contact with ill persons from these counties in the 7 days preceding their illness onset, or 3) had recent exposure to pigs. Clinicians who suspect swine influenza virus infections in a patient should obtain a respiratory specimen and contact their state or local health department to facilitate testing at a state public health laboratory.

Recomendaciones para evitar la transmisión del virus de influenza A porcino H1N1 en trabajadores de la salud

VIRUS DE LA INFLUENZA PORCINA H1N1 EN MEXICO

Definiciones

• Caso confirmado de infección por virus de influenza A porcino H1N1: aquella persona con enfermedad respiratoria aguda que tiene infección confirmada por virus de influenza A porcino H1N1 mediante laboratorio por una o más de las siguientes pruebas.
1. RT-PCR en tiempo real
2. cultivo viral
3. Elevación 4 veces el título de anticuerpos neutralizantes específicos contra infección virus de influenza A porcino H1N1

• Caso sospechoso de infección por virus de influenza A porcino H1N1: aquella persona con enfermedad respiratoria aguda que estuvo en contacto cercano con un caso confirmado de infección por virus de influenza A porcino H1N1 mientras el caso estaba enfermo o aquella persona con enfermedad respiratoria aguda que ha viajado a un área donde existen casos confirmados de infección por virus de influenza A porcino H1N1.

• Caso probable de infección por virus de influenza A porcino H1N1: aquella persona con enfermedad respiratoria aguda con una prueba positiva para influenza A, pero negativa para H1 y H3.

• Período infeccioso para los casos confirmados: 1 día antes del inicio de los síntomas y hasta 7 días después de la presentación de los síntomas. Los niños especialmente los más pequeños, pueden ser potencialmente contagiosos por un período mayor, hasta 14 días.

• Contacto cercano: aquella persona que se encuentra en un cercanía aproximada de 1.80 metros con un caso confirmado de infección por virus de influenza A porcino H1N1.

• Enfermedad respiratoria aguda: presentación reciente de al menos dos de los siguientes síntomas: rinorrea o congestión nasal, odinofagia y tos (con o sin fiebre)


Recomendaciones para el personal de salud

a) En la recepción de individuos sin evidencia clínica de enfermedad respiratoria aguda reciente, incluyendo el contacto cercano de casos confirmados de infección por influenza A porcino H1N1, no es necesario utilizar equipo de protección personal o quimioprofilaxis antiviral.

b) En la entrevista de un enfermo, caso confirmado o sospechoso de infección por virus de influenza A porcino H1N1, se recomienda:

1. Mantenerse a una distancia mayor de 1.80 metros de la persona enferma si no se cuenta con barreras de protección, o

2. Utilizar mascarilla de alta eficiencia N95 (si no está disponible, emplear mascarilla quirúrgica rígida).
3. El equipo de protección personal utilizado (mascarilla) deberá desecharse en una bolsa de plástico para residuos peligrosos biológico-infecciosos.

4. Realizar lavado minucioso de manos con jabón y agua o desinfección con alcohol gel.

c) En la atención médica de pacientes no hospitalizados con infección respiratoria aguda, caso confirmado o sospechoso de infección por virus de influenza A porcino H1N1, se recomienda:

1. Designar para las áreas de manejo personal vacunado contra influenza estacional; deberá evitar su rotación a otras áreas.

2. Deberá utilizar equipo de protección personal que incluya mascarilla de alta eficiencia N95, bata y guantes desechables y gogless.

3. El equipo de protección personal utilizado (mascarilla) y el material que haya estado en contacto con la mucosa nasofaríngea de pacientes deberá desecharse en una bolsa de plástico para residuos peligrosos biológico-infecciosos.

4. Realizar lavado minucioso de manos con jabón y agua o desinfección con alcohol gel.

5. El equipo utilizado en la exploración deberá ser descontaminado con una gasa, torunda o toalla alcoholada.

d) Traslado de paciente enfermo, caso confirmado o sospechoso de infección por virus de influenza A porcino H1N1, se recomienda

1. Colocar mascarilla quirúrgica rígida al paciente

2. El personal que asiste el traslado del paciente deberá utilizar mascarilla quirúrgica rígida y guantes desechables (no estériles)

3. Realizar lavado minucioso de manos con jabón y agua o desinfección con alcohol gel, antes y después de colocarse los guantes.
e) Atención médica de pacientes hospitalizados
1. Es obligatorio respetar las precauciones de aislamiento estándar, de contacto y por gotas durante los primeros siete días a partir del inicio de la enfermedad o hasta que los síntomas se hayan resuelto.

2. Designar para las áreas de manejo, personal vacunado contra influenza estacional; deberá evitar su rotación a otras áreas.

3. Asignar áreas de ubicación para pacientes con infección respiratoria aguda.

4. El paciente con infección respiratoria aguda deberá permanecer de forma permanente con mascarilla rígida de acuerdo al estado clínico del paciente.

5. Deberá utilizar equipo de protección personal que incluya mascarilla de alta eficiencia N95, bata y guantes desechables y gogless.

6. El equipo de protección personal utilizado (mascarilla) y el material que haya estado en contacto con la mucosa nasofaríngea de pacientes deberá desecharse en una bolsa de plástico para residuos peligrosos biológico-infecciosos.

7. Realizar lavado minucioso de manos con jabón y agua o desinfección con alcohol gel.

8. El equipo utilizado en la exploración deberá ser descontaminado con una gasa, torunda o toalla alcoholada.

9. El personal de servicios básicos o técnicos auxiliares deberá utilizar para la entrada a los cuartos de atención mascarilla quirúrgica rígida y guantes desechables.

Recomendaciones para profilaxis

1. Deben recibir quimioprofilaxis antiviral el personal de salud que tiene contacto cercano de casos confirmados o de casos altamente sospechosos de infección por infección por virus de influenza A porcino H1N1 o que se expongan sin protección a un paciente con enfermedad sospechosa o confirmada.

Quimioprofilaxis antiviral

La duración de la quimioprofilaxis es de 7 días después de la exposición conocida con:

Oseltamivir:
Administración oral una vez al día durante los 7 días a partir de la exposición.

1. La dosis recomendada para adultos es de 75 mg una vez al día
2. La dosis recomendada para niños con peso menor a 15 kg es de 30 mg una vez al día. Para aquellos con peso mayor de 15kg y hasta 23 kg la dosis es de 45 mg una vez al día. Para niños con un peso mayor de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg una vez al día. Para niños con peso mayor a 40 kg, la dosis es de 75 mg una vez al día
Zanamivir:
1 . La dosis recomendada es de 2 inhalaciones de 5 mg cada uno dos veces al día por 5 días.

Tratamiento antiviral
El tratamiento antiviral para casos confirmados o sospechosos de infección por virus de influenza A porcino H1N1.El tratamiento debe iniciarse tan pronto sea posible después del inicio de los síntomas
Oseltamivir

1.La dosis recomendada para adultos es de 75 mg cada 12 horas por 5 días

2. La dosis recomendada de tratamiento para niños con peso de 15 kg o menos es de 30 mg dos veces al día. Para niños con un peso mayor de 15 mg y hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg dos veces al día. Para niños con peso mayor de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg dos veces al día. Para niños con peso mayor a 40 kg , la dosis es de 75 mg dos veces al día.

Zanamivir

Tratamiento alternativo para influenza en pacientes de 7 años o mayores. La dosis varía con la edad. Esta droga no esta aprobada para el tratamiento de influenza en niños menores de 7 años, Es un medicamento de inhalación oral que es administrado usando un dispositivo de disco inhalador dos veces al día por 5 días.

1. La dosis recomendada para personas de 7 años y mayores, es de 2 inhalaciones de 5 mg cada uno dos veces al día por 5 días.

Tratamiento de complicaciones bacterianas:

1. El uso de antimicrobianos se valorará en el paciente hospitalizado, con evidencia clínica y radiológica de neumonía, previa toma de estudios diagnósticos complemetarios y cultivos específicos; sí se sospecha la participación de Streptococcus pneumonie o Haemophilus influenzae, se iniciará ceftriaxona, en adultos 2 gr. cada 24 horas y en niños 50 a 75 mg/kg/día; cuando se sospeche la participación de Staphylococcus aureus, cefuroxima, en adultos 750 mg cada 8 horas y en niños 75 a 150 mg cada 8 horas o clindamicina en adultos 600 mg cada 8 horas y en niños 10 a 30 mg cada 6 horas.



Bibliografía:

1. Interim Guidance on Infection Control and Antiviral Recommendations for Patients with Confirmed or Suspected Swine Influenza A Virus Infection. Abril 2009
2. www. cdc.gov/flu/swine/investigation
3. www. who..int/crs/

Historia de la Influenza Porcina H1N1/California/04/09

Influenza A Porcina H1N1/California/04/09.

Los primeros casos documentados y publicados por la CDC fueron en los condados de San Diego e Imperial en California, EUA y tenían el antecedente de contacto con cerdos.
Los primeros casos informados en México fueron el 16 de abril cuando un laboratorio Canadiense informó de la presencia del virus porcino H1N1 en una muestra de un caso en México. La alerta epidemiológico se dió el día 23 de abril. Sin embargo, hay informes de casos afectados con el mismo tipo de virus semanas previas al informe del 16 de abril.

La Historia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) aseguró el 2 de mayo, que avisó a México de casos inusuales de neumonía desde el 11 de abril. Un experto de la OMS detalló que, el 10 de abril, la Red de Información de Salud Pública Global, instancia canadiense para alertar de posibles brotes en el mundo, envió un reporte a la OMS sobre el rumor de un síndrome inusual en México.
Cinco días más tarde se volvió a desestimar una nueva alerta sobre un caso en Oaxaca, según la cronología de eventos relacionados con la epidemia de influenza A H1N1, presentada en Ginebra por Michael Ryan, director de la división de la OMS para la Alerta y Respuesta Global.
El 11 de abril, la Organización pidió al País verificar los datos, pero la respuesta fue que se daba el caso por cerrado porque nadie había muerto y los pacientes se recuperaban.

El 16 de abril, se conoció por la prensa de un caso atípico de neumonía en Oaxaca, que resultó en la muerte de una mujer. Al día siguiente, Ginebra pidió información de este, presuntamente relacionado al coronavirus, causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS). "Dos horas y media más tarde, México respondió con un reporte que no se trataba de un brote, que se trataba de un caso solitario de neumonía severa en una mujer de edad media", indicó el experto. Fue hasta el 20 de abril que las autoridades mexicanas se reunieron con especialistas de la OMS y la CDC, de Estados Unidos, para discutir el caso de Oaxaca y otros ubicados en California un día antes.

Por su parte, Miguel Ángel Lezana, director del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica declaró que tuvo conocimiento de un brote atípico de influenza en La Gloria de Perote, Veracruz, registrado del 9 de marzo al 11 de abril, y de la muerte de cinco personas, una en Oaxaca y cuatro en el DF, entre el 10 y el 14 de abril.

Dijo que México avisó a la OMS la segunda semana de abril de un brote atípico de influenza vinculado a una etapa tardía de la estacional. Asimismo, precisó que el Gobierno mexicano fue notificado el 17 de abril "de manera informal" de la existencia del virus A H1N1, presente en California desde marzo.

Pero fue hasta el 22 de abril, más de un mes después del inicio del brote de Perote y a casi una semana de la muerte de la mujer en Oaxaca, cuando se enviaron a laboratorios de EU y Canadá muestras de 51 casos, de los que 17 dieron positivo para A H1N1.

Lo interesante de estor primeros casos de Perote, específicamente en La Gloria, la región donde probablemente se dieron los primeros infectados, es el hecho que se encuentran rodeados de una empresa transnacional que se encarga de la cría de ganado porcino y donde elaboran alimentos derivados del cerdo.

A continuación uno de los reportes:
Habitantes de la comunidad de La Gloria, ubicada en el municipio de Perote, pidieron la intervención del Gobierno de Veracruz para que gestione ante autoridades federales la inspección de las instalaciones de Granjas Carroll de México, a quienes atribuyen el foco de infección que afectó al 30 por ciento de su población.

De acuerdo con uno de los habitantes de la comunidad, Eli Ferrer Cortés, los desechos fecales y orgánicos que produce Granjas Carroll no son tratados adecuadamente, lo que genera contaminación del agua y del viento en la región.

Ferrer Cortés testificó que en la comunidad se registran fétidos olores en el ambiente y un olor desagradable en el agua, además de una alta población de moscas que siguen los desechos de la empresa porcina.